INFORMACIÓN DEL PASAPORTE Y DEL VIAJERO

Por favor, introduzca la información EXACTA que aparece en el pasaporte del viajero. Las tasas de servicio son por petición y no llevan incluídos ni IVA, ni costes consulares ni otros posibles costes.

* Fecha del viaje	DD 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 MM 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 AAAA 2012 2013 2014
* Datos de la estancia	Lugar de estancia Dirección   Estado
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* Ha solicitado antes un visado ESTA?	Sí     No
* Motivo del viaje	Elija una opción Negocios - 34.00 euro Turismo - 34.00 euro
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* Fecha Caducidad Pasaporte	DD 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 MM 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 AAAA 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024

DATOS DE CONTACTO Y FACTURACIÓN

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PREGUNTAS

¿Se aplica a usted algo de lo siguiente? (Responda Sí o No)

¿Padece usted una enfermedad contagiosa; un desorden físico o mental; o es un consumidor o adicto a una droga?	Sí   No
¿Alguna vez ha sido arrestado o declarado culpable por un delito o crimen que involucre depravación moral o una violación respecto de una sustancia controlada; o ha sido arrestado o declarado culpable por dos o más delitos para los cuales la sentencia total a encarcelamiento fue de cinco años o más; o ha sido un traficante de sustancias controladas; o está tratando de entrar para participar en actividades criminales o inmorales?	Sí   No
¿Alguna vez ha estado o está ahora involucrado en espionaje o sabotaje; o en actividades terroristas: o genocidio; o entre 1933 y 1945 estuvo involucrado, de alguna manera, en persecuciones asociadas con la Alemania Nazi o sus aliados?	Sí   No
¿Pretende buscar trabajo en EE.UU.; o alguna vez ha sido excluido y deportado; o ha sido anteriormente retirado de Estados Unidos o ha procurado o intentado procurar una visa o ingreso a EE.UU. mediante fraude o falso testimonio?	Sí   No
¿Alguna vez ha detenido, retenido o impedido la custodia de un niño a un ciudadano estadounidense que haya obtenido la custodia del niño?	Sí   No
¿Alguna vez se le ha negado una visa a EE.UU. o el ingreso a EE.UU. o se le ha cancelado una visa a EE.UU.?	Sí   No

¿Cuándo?
¿Dónde?

DEPARTAMENTO DE SEGURIDAD NACIONAL DE EEUU

He leído y entiendo que por el presente documento renuncio por el período que dure mi autorización de viaje obtenida vía ESTA a todo derecho a revisar o apelar a una determinación de un Funcionario del Servicio de Aduanas y Control de Fronteras de EE.UU. en cuanto a mi admisibilidad, o a refutar, excluyendo que sea sobre la base de una solicitud de asilo, toda acción de remoción resultante de una solicitud para admisión bajo el Programa de exención de visa.

Además de la renuncia anterior, como una condición de cada admisión a Estados Unidos bajo el Programa de exención de visa, acepto que la presentación de identificadores biométricos (incluyendo huellas dactilares y fotografías) durante el procesamiento a la llegada en Estados Unidos reafirmará mi renuncia a todo derecho a revisar o apelar a la determinación de un Funcionario del Servicio de Aduanas y Control de Fronteras de EE.UU. en cuanto a mi admisibilidad, o a refutar, excluyendo que sea sobre la base de una solicitud de asilo, toda acción de remoción resultante de una solicitud para admisión bajo el Programa de exención de visa.

Yo, el postulante, por el presente documento certifico que he leído, o que me han leído, todas las preguntas y declaraciones en esta solicitud y que entiendo la totalidad de las preguntas y declaraciones en esta solicitud. Las respuestas y la información provista en esta solicitud es verdadera y correcta según mi leal saber y entender.

Confirmo que todas las respuestas son veraces y que CAP270 puede utilizar esta información para completar mi solicitud de ESTA para los EE.UU con el Departamento de Seguridad Nacional. Soy consciente de que el resultado de mi aplicación puede quedar pendiente y tardar hasta 72 horas independientemente de los planes urgentes de viaje.

INFORMACIÓN DE PAGO

* Titular de la Tarjeta
* Tipo de Tarjeta	Elija una opción Visa Visa Debit American Express MasterCard Maestro
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